为提高中西医结合医院医务人员的感控意识，一个月的时间分时段共组织了5次感控知识培训，通过PPT课件对“医疗机构感染预防与控制基本制度、手术部位切口感染的防控、后勤保洁人员院感防控知识、耐药菌感染的预防与控制、医务人员的防护与隔离”等进行了讲解，全院共有450人次接受了感控培训，并接受了理论测试，培训率达100%，考试及格率100%。

有理论支持也要有规章制度约束，目的是帮扶人员离开后，感控工作会继续进行并向更好的方向发展，鉴于中西医结合医院医务人员在感控的意识上存在短板，结合医院工作实际，为医院制定了“医院感染管理质量考核评价标准”，为感控质量评价提供有力保障，促进全员、全过程、全环节、全要素感控同质化建立。

根据医院的实际修订了院感委员会会议制度、多耐联席会议制度、医疗废物管理委员会会议制度及感控小组会议要求等，对会议相关程序编写了参考模板，以便规范小组会议、院感委员会会议、多耐联席会议等制度的执行。指导完善感控制度65个，其中医疗废物相关制度15个，医用织物管理相关制度9个，手术室感控相关制度 9个；完善感控操作流程 30 个，制订3个感控相关应急预案，编写演练模板、演练脚本、演练方案及演练总结。

01

为相关职能科室编写了简报模板，使每季度感控监测数据通过感控简报或简讯的方式发布到全院每位职工，以及时了解感控动态。

02

指导目标性检测及现患率调查的相关程序，培训具体调查方法，入全国医院感染现患率调查网。指导医院感染发病率、病原学送检、三管相关感染、手卫生依从率等感控数据资料的收集、分析和运用。

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指导多耐防控，提高病原学的规范送检率，及时发现报告多耐感染病例，规范使用抗菌药物治疗和防控措施的落实。现场指导多耐患者防控，为医院多耐防控管理奠定了基础。

为规范和落实感控记录工作，积极指导院感职能科室制定了门诊、病房院感手册，让感控工作相关要求更加具体明确，各部门感控工作的落实记录表格化、同质化。方便感控管理资料保存和追溯。

完善重点部门重点区域的防护用品，要求在手术室、产房、检验科、内镜室等部门安装洗眼器，预防医务人员病原体职业暴露。

因使用后的戊二醛内镜消毒液属化学性废物，目前处置不符合规范要求，为此参与论证更换内镜消毒液，指导索证审核。